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@phdthesis{c2eda8f6bac1459aba6b12234f70e498,
title = "Comprendre les r{\'e}sultats de l’int{\'e}gration de nouvelles activit{\'e}s dans une strat{\'e}gie de financement bas{\'e} sur la performance existante : cas de la prise en charge de la malnutrition dans les centres de sant{\'e} du Burundi",
abstract = "Introduction : La th{\`e}se traite de l’introduction des activit{\'e}s de pr{\'e}vention et prise en charge de la malnutrition dans un montage de financement bas{\'e} sur la performance (FBP). Alors que le FBP a {\'e}t{\'e} mis en œuvre {\`a} l’{\'e}chelle nationale au Burundi d{\`e}s 2010, cette strat{\'e}gie nationale ne prenait pas en compte les services de prise en charge de la malnutrition. Notre th{\`e}se se penche sur une intervention pilote men{\'e}e en 2015 et 2016 et reprise sous la d{\'e}nomination de FBP-Nutrition. Elle vise {\`a} comprendre les facteurs contextuels et de mise en œuvre qui ont influenc{\'e} le d{\'e}roulement de l'intervention FBP-Nutrition et ses r{\'e}sultats, mais aussi {\`a} identifier comment ces facteurs interagissaient avec les voies de transmission de l’effet pr{\'e}-identifi{\'e}es dans l'intervention. Elle se propose de r{\'e}pondre {\`a} la question de ″comment″ et ″pourquoi″ une intervention reposant sur une r{\'e}vision d’incitants financiers - le financement bas{\'e} sur la performance - fonctionne ou {\'e}choue au niveau de centres de sant{\'e} du Burundi. Elle entend g{\'e}n{\'e}rer, {\`a} partir d’une th{\'e}orie initiale du FBP-Nutrition, une th{\'e}orie de changement adapt{\'e}e tenant compte du d{\'e}roulement r{\'e}el de l’intervention et de l’activation ou non des pistes de changements connues pour le FBP.Approche m{\'e}thodologique : Pour arriver {\`a} l’objectif, nous avons structur{\'e} notre analyse empirique autour d’une th{\'e}orie de changement. Nous avons mis {\`a} contribution les m{\'e}thodes mixtes. Notre volet quantitatif repose sur les r{\'e}sultats de l’{\'e}tude d’impact dont faisait l’objet le FBP-Nutrition, les donn{\'e}es de routine de l’intervention, celles de la mise en œuvre de la politique FBP en g{\'e}n{\'e}ral. Il est {\`a} noter que nous avons utilis{\'e} le volet quantitatif pour auditer des interventions pr{\'e}existantes au FBP-N, {\`a} savoir la Prise en Charge Int{\'e}gr{\'e}e des Maladies de l’Enfant et la Prise en Charge Int{\'e}gr{\'e}e de la Malnutrition Aig{\"u}e. Ces {\'e}l{\'e}ments interventionnels, ind{\'e}pendants du FBP-Nutrition, {\'e}taient en effet cruciaux pour un effet de l’intervention FBP-Nutrition sur la sant{\'e} des enfants. Le volet qualitatif a pour sa part {\'e}t{\'e} essentiellement aliment{\'e} par les donn{\'e}es issues du remplissage hebdomadaire de journaux (logbooks) tout au long de l’intervention, et les interviews conduites {\`a} la fin de l’intervention.R{\'e}sultats : Le r{\'e}sultat principal de cette recherche est que, m{\^e}me dans le contexte difficile des derni{\`e}res ann{\'e}es au Burundi, le FBP-Nutrition a r{\'e}ussi {\`a} amener les agents de sant{\'e} {\`a} entreprendre des actions favorables {\`a} la sant{\'e} des enfants malnutris. S’il est vrai que le FBP-Nutrition a eu un r{\'e}sultat positif, la recherche a mis en exergue les contraintes qui ont {\'e}maill{\'e} l’intervention et qui, par cons{\'e}quent ont limit{\'e} son intensit{\'e}. Cette th{\`e}se a pu montrer comment les changements ont {\'e}t{\'e} induits et quelle a {\'e}t{\'e} l’influence des contraintes li{\'e}es au contexte (y compris la situation initiale) et {\`a} la mise en œuvre. Mis {\`a} part que les interventions initialement adopt{\'e}es pour lutter contre la malnutrition ne sont pas mises en œuvre selon les recommandations internationales, des contraintes aussi bien contextuelles que de mise en œuvre ont ralenti l’intensit{\'e} du FBP sur les activit{\'e}s de prise en charge de la malnutrition au Burundi.Discussion et conclusion : Dans la discussion, cette th{\`e}se montre l’importance des m{\'e}thodes utilis{\'e}es par rapport {\`a} la question cruciale des m{\'e}canismes par lesquels un r{\'e}gime FBP agit pour g{\'e}n{\'e}rer ses r{\'e}sultats. Elle montre les difficult{\'e}s {\`a} pr{\'e}voir pour un FBP appliqu{\'e} {\`a} un probl{\`e}me aussi complexe que la malnutrition, a fortiori dans un contexte fragile comme celui du Burundi. La th{\`e}se pr{\'e}cise ses implications possibles en mati{\`e}re de politiques sanitaires, rel{\`e}ve ses forces et limites avant de sugg{\'e}rer les recherches futures {\`a} entreprendre et termine par une conclusion g{\'e}n{\'e}rale.En conclusion, cette th{\`e}se d{\'e}montre {\`a} l’aide de la th{\'e}orie de changement que le FBP est une mesure pouvant aider les syst{\`e}mes de sant{\'e} {\`a} s’am{\'e}liorer. Les r{\'e}sultats {\`a} esp{\'e}rer doivent tenir compte du contexte dans lequel il est appliqu{\'e} et le FBP doit s’inscrire dans un contexte de r{\'e}formes syst{\'e}miques pour une synergie d’actions.",
keywords = "B680-public-health",
author = "Manass{\'e} Nimpagaritse",
year = "2020",
language = "French",
publisher = "Universit{\'e} Catholique de Louvain",
address = "Belgium",
school = "Universit{\'e} Catholique de Louvain",

}

RIS

TY - THES

T1 - Comprendre les résultats de l’intégration de nouvelles activités dans une stratégie de financement basé sur la performance existante : cas de la prise en charge de la malnutrition dans les centres de santé du Burundi

AU - Nimpagaritse, Manassé

PY - 2020

Y1 - 2020

N2 - Introduction : La thèse traite de l’introduction des activités de prévention et prise en charge de la malnutrition dans un montage de financement basé sur la performance (FBP). Alors que le FBP a été mis en œuvre à l’échelle nationale au Burundi dès 2010, cette stratégie nationale ne prenait pas en compte les services de prise en charge de la malnutrition. Notre thèse se penche sur une intervention pilote menée en 2015 et 2016 et reprise sous la dénomination de FBP-Nutrition. Elle vise à comprendre les facteurs contextuels et de mise en œuvre qui ont influencé le déroulement de l'intervention FBP-Nutrition et ses résultats, mais aussi à identifier comment ces facteurs interagissaient avec les voies de transmission de l’effet pré-identifiées dans l'intervention. Elle se propose de répondre à la question de ″comment″ et ″pourquoi″ une intervention reposant sur une révision d’incitants financiers - le financement basé sur la performance - fonctionne ou échoue au niveau de centres de santé du Burundi. Elle entend générer, à partir d’une théorie initiale du FBP-Nutrition, une théorie de changement adaptée tenant compte du déroulement réel de l’intervention et de l’activation ou non des pistes de changements connues pour le FBP.Approche méthodologique : Pour arriver à l’objectif, nous avons structuré notre analyse empirique autour d’une théorie de changement. Nous avons mis à contribution les méthodes mixtes. Notre volet quantitatif repose sur les résultats de l’étude d’impact dont faisait l’objet le FBP-Nutrition, les données de routine de l’intervention, celles de la mise en œuvre de la politique FBP en général. Il est à noter que nous avons utilisé le volet quantitatif pour auditer des interventions préexistantes au FBP-N, à savoir la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant et la Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aigüe. Ces éléments interventionnels, indépendants du FBP-Nutrition, étaient en effet cruciaux pour un effet de l’intervention FBP-Nutrition sur la santé des enfants. Le volet qualitatif a pour sa part été essentiellement alimenté par les données issues du remplissage hebdomadaire de journaux (logbooks) tout au long de l’intervention, et les interviews conduites à la fin de l’intervention.Résultats : Le résultat principal de cette recherche est que, même dans le contexte difficile des dernières années au Burundi, le FBP-Nutrition a réussi à amener les agents de santé à entreprendre des actions favorables à la santé des enfants malnutris. S’il est vrai que le FBP-Nutrition a eu un résultat positif, la recherche a mis en exergue les contraintes qui ont émaillé l’intervention et qui, par conséquent ont limité son intensité. Cette thèse a pu montrer comment les changements ont été induits et quelle a été l’influence des contraintes liées au contexte (y compris la situation initiale) et à la mise en œuvre. Mis à part que les interventions initialement adoptées pour lutter contre la malnutrition ne sont pas mises en œuvre selon les recommandations internationales, des contraintes aussi bien contextuelles que de mise en œuvre ont ralenti l’intensité du FBP sur les activités de prise en charge de la malnutrition au Burundi.Discussion et conclusion : Dans la discussion, cette thèse montre l’importance des méthodes utilisées par rapport à la question cruciale des mécanismes par lesquels un régime FBP agit pour générer ses résultats. Elle montre les difficultés à prévoir pour un FBP appliqué à un problème aussi complexe que la malnutrition, a fortiori dans un contexte fragile comme celui du Burundi. La thèse précise ses implications possibles en matière de politiques sanitaires, relève ses forces et limites avant de suggérer les recherches futures à entreprendre et termine par une conclusion générale.En conclusion, cette thèse démontre à l’aide de la théorie de changement que le FBP est une mesure pouvant aider les systèmes de santé à s’améliorer. Les résultats à espérer doivent tenir compte du contexte dans lequel il est appliqué et le FBP doit s’inscrire dans un contexte de réformes systémiques pour une synergie d’actions.

AB - Introduction : La thèse traite de l’introduction des activités de prévention et prise en charge de la malnutrition dans un montage de financement basé sur la performance (FBP). Alors que le FBP a été mis en œuvre à l’échelle nationale au Burundi dès 2010, cette stratégie nationale ne prenait pas en compte les services de prise en charge de la malnutrition. Notre thèse se penche sur une intervention pilote menée en 2015 et 2016 et reprise sous la dénomination de FBP-Nutrition. Elle vise à comprendre les facteurs contextuels et de mise en œuvre qui ont influencé le déroulement de l'intervention FBP-Nutrition et ses résultats, mais aussi à identifier comment ces facteurs interagissaient avec les voies de transmission de l’effet pré-identifiées dans l'intervention. Elle se propose de répondre à la question de ″comment″ et ″pourquoi″ une intervention reposant sur une révision d’incitants financiers - le financement basé sur la performance - fonctionne ou échoue au niveau de centres de santé du Burundi. Elle entend générer, à partir d’une théorie initiale du FBP-Nutrition, une théorie de changement adaptée tenant compte du déroulement réel de l’intervention et de l’activation ou non des pistes de changements connues pour le FBP.Approche méthodologique : Pour arriver à l’objectif, nous avons structuré notre analyse empirique autour d’une théorie de changement. Nous avons mis à contribution les méthodes mixtes. Notre volet quantitatif repose sur les résultats de l’étude d’impact dont faisait l’objet le FBP-Nutrition, les données de routine de l’intervention, celles de la mise en œuvre de la politique FBP en général. Il est à noter que nous avons utilisé le volet quantitatif pour auditer des interventions préexistantes au FBP-N, à savoir la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant et la Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aigüe. Ces éléments interventionnels, indépendants du FBP-Nutrition, étaient en effet cruciaux pour un effet de l’intervention FBP-Nutrition sur la santé des enfants. Le volet qualitatif a pour sa part été essentiellement alimenté par les données issues du remplissage hebdomadaire de journaux (logbooks) tout au long de l’intervention, et les interviews conduites à la fin de l’intervention.Résultats : Le résultat principal de cette recherche est que, même dans le contexte difficile des dernières années au Burundi, le FBP-Nutrition a réussi à amener les agents de santé à entreprendre des actions favorables à la santé des enfants malnutris. S’il est vrai que le FBP-Nutrition a eu un résultat positif, la recherche a mis en exergue les contraintes qui ont émaillé l’intervention et qui, par conséquent ont limité son intensité. Cette thèse a pu montrer comment les changements ont été induits et quelle a été l’influence des contraintes liées au contexte (y compris la situation initiale) et à la mise en œuvre. Mis à part que les interventions initialement adoptées pour lutter contre la malnutrition ne sont pas mises en œuvre selon les recommandations internationales, des contraintes aussi bien contextuelles que de mise en œuvre ont ralenti l’intensité du FBP sur les activités de prise en charge de la malnutrition au Burundi.Discussion et conclusion : Dans la discussion, cette thèse montre l’importance des méthodes utilisées par rapport à la question cruciale des mécanismes par lesquels un régime FBP agit pour générer ses résultats. Elle montre les difficultés à prévoir pour un FBP appliqué à un problème aussi complexe que la malnutrition, a fortiori dans un contexte fragile comme celui du Burundi. La thèse précise ses implications possibles en matière de politiques sanitaires, relève ses forces et limites avant de suggérer les recherches futures à entreprendre et termine par une conclusion générale.En conclusion, cette thèse démontre à l’aide de la théorie de changement que le FBP est une mesure pouvant aider les systèmes de santé à s’améliorer. Les résultats à espérer doivent tenir compte du contexte dans lequel il est appliqué et le FBP doit s’inscrire dans un contexte de réformes systémiques pour une synergie d’actions.

KW - B680-public-health

M3 - Doctoral dissertation - Doctoral dissertation

PB - Université Catholique de Louvain

CY - Louvain la Neuve

ER -

ID: 12689777